Стр. 1 из 5Современные концепции нарушений эректорной составляющей сексуальных расстройств у мужчин развиваются, как правило, в рамках биопсихосоциальной модели (Carey M.P., Wincze J.P., Meister A.V., 1993).
В отличие от классического, дуалистического подхода, когда решение проблемы этиологии, диагностики или терапии связано с решением вопроса, какого рода это нарушение - органическое (и, следовательно, биологически обусловленное) или - функциональное (т.е. психологически обусловленное), с точки зрения сторонников биопсихосоциальной модели, подавляющее число сексуальных проблем вызваны комплексом пересекающихся и переплетающихся интеракций между биологическими, психологическими и социальными факторами риска.
При этом, согласно большинству современных исследований два последних фактора риска исчерпывают более двух третей всех этиологических причин (Bubat, Bulat-Herbaut, Lemaire, Marcolin, Quittelier, 1990).
Исходя из полиэтиологичности сексуальных расстройств, в том числе и функциональной импотенции, используемые терапевтические стратегии и методы должны включать в себя воздействие на различные звенья патогенетического механизма.
В качестве общего ядерного звена, занимающего своеобразное промежуточное положение между биологическими, социальными и психологическими факторами рассматривается тревога или другие негативные эмоциональные состояния. В классификации психологических причин функциональных сексуальных расстройств выделяются две группы факторов: индивидуальные факторы и факторы, связанные с коммуникативными затруднениями.
Среди индивидуальных факторов наибольшее значение имеют особенности характера и личностные характеристики, связанные с острым или хроническим нарушением психологического функционирования, действующие прямо - тревога, либо опосредствованно низкая самооценка. В качестве отдельных симптомов они могут входить в структуру тревожных расстройств, дистимии, большой депрессии, биполярного расстройства, шизофрении или личностного расстройства, нарушая наряду с другими аспектами человеческого существования и сексуальную функцию.
Негативные эмоции рассматриваются в качестве этиологической причины функциональной импотенции большинством современных исследователей. Например, Kaplan (1974) отводит тревоге ожидания (описанной еще Блейером (1920)) определяющее значение в генезе сексуальных расстройств.
Близкой точке зрения, придерживаются Masters и Jonhson (1970). По их мнению тревога ожидания возникает как вторичное расстройство в инициальном периоде развития патологического синдрома. Так, случайная сексуальная неудача, возникшая в силу стечения неблагоприятных обстоятельств, может генерализоваться, создавая порочный круг антиципации неудачи и создавая условия ее регулярного подкрепления.
При этом в инициальном периоде денотатом тревоги могут быть совершенно внесексуальные обстоятельства, такие как, например, финансовые затруднения, стресс, связанный с работой, трудности взаимоотношения с близкими и т.п. Morokoff, Baum, McKinnon, Gillilland (1987), показали в своем исследовании устойчивую связь хронического или острого стресса с функциональной импотенцией.
В более поздних исследованиях Meisler и Carey (1991,1992) установили значимую связь между частотой сексуальных расстройств и депрессией.
В экспериментальных исследованиях Woltchik (1980) выявлен факт блокирующего влияния, тревожных и депрессивных аффектов на уровень сексуального возбуждения и возможности полноценного сексуального поведения.
В качестве же характерологических черт, обнаруживающих устойчивую корреляцию с частотой эректорных расстройств рассматриваются личностная тревожность, тревожно-мнительный, избегающий и неустойчивый типы личностной организации.