Биопсихосоциальная модель функциональных сексуальных расстройств

Стр. 2 из 5

Помимо индивидуальных характеристик, способствующих генерализации тревоги, обнаружены специфические варианты коммуникативных затруднений, играющие патогенетическую роль в этиологии сексуальных расстройств. Отсутствие доверия в межличностных отношениях по мнению Leiblum и Rosen (1991, 1992) оказывает негативное влияние на условия протекания сексуальных отношений.

В случае, когда отношения партнеров не основаны на взаимном доверии, открытости и взаимной поддержке, то следствием такого рода отношений являются не только трудности взаимопонимания, но и частые случаи развития функциональной импотенции. К этому же приводит отсутствие положительного подкрепления, склонность к избыточно критическому отношению, "тлеющий конфликт", приводящий к накоплению взаимного раздражения.

Партнеры могут различаться также в индивидуальных сексуальных "скриптах" (Gagnon, 1990; Gagnon, Rosen, Leiblum, 1982; Leiblum, Rosen, 1992) . Скрипт - термин, заимствованный из социологии и социальной психологии для описания приемлемых форм реализации сексуальной активности. Скрипт представляет собой нечто вроде внутреннего плана или границы, в рамках которой можно "быть сексуальным". Скрипты партнеров, естественно, могут в некоторой степени различаться, но если это различие превосходит определенный индивидуально приемлемый уровень, это может служить причиной возникновения тревоги, отрицательно отражающейся на возможности гармоничных сексуальных отношений (Leiblum, Rosen, 1992).

Однако, если партнеры могут эффективно обсуждать различие в их скриптах, возникающие расстройства могут быть достаточно эффективно купированы (Metts, Cupach, 1989). Если же коммуникация затруднена, выраженность симптомов нарастает. Еще Masters и Jonhson, подчеркивали необходимость хорошей коммуникации для эффективного лечения сексуальных расстройств: "неудачи общения в спальне весьма быстро распространяются на все стороны супружеской жизни и отсутствие доверия и обмена сексуальным опытом и ожиданиями редко бывает свободным от других форм взаимного общения (Masters, Jonhson, 1970, p.15). В любом случае, трудности общения являются наиболее распространенным и важным фактором патогенеза функциональных сексуальных расстройств.

Конкретный психологический механизм нарушения эректорной составляющей описываются, как правило, в рамках бихевиористской или когнитивной концепций.

Бихевиористская модель и близкие к ней отечественные психоневрологические подходы, разрабатываемые в рамках теории ВНД и нервизма, и теории оперантного обуславливания, связывают сексуальные расстройства с формированием патологической условно-рефлекторной связи, возникающей вследствие случайного или ситуационного совпадения неудачи или тормозного влияния средовых факторов и приводящей, как крайний вариант, к морфологическим изменениям в различных отделах нервной системы - синдрому вторичной патогенетической титуляризации (Ботнева И.Л., 1990).

В этом случае импотенция рассматривается как вариант невротического расстройства, возникающего в результате нарушения корково-подкорковых отношений или функционального истощения спинальных центров (Мильман И.Л., 1972). Чаще всего у больных, страдающих данным расстройством, отмечается перенапряжение тормозных процессов, вследствие доминирующего влияния тормозного раздражителя, что клинически проявляется в недостаточной эрекции. Больные помимо общеневротических жалоб (общая возбудимость, раздражительность, плохой сон, усталость, утомляемость, снижение работоспособности) отмечают соматоформные симптомы в виде болевых ощущений в области сердца, брюшной полости или других органов при отсутствии каких-либо объективных признаков реально существующего патологического процесса.

Нарушение корковой и подкорковой динамики не ограничивается сексуальной сферой и ведет к нарушению деятельности висцеральных органов и целых систем (сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, мочеполовой и др.) .

Причинами, вызывающими такого рода состояния, могут быть как внезапные сильные аффекты, возникающие в сложных жизненных ситуациях, так и медленно действующие длительные переутомления, приводящие к перенапряжению нервно-психической сферы.

• Пред.
• След.