Факторы психического развития человека - Индекс повреждения головного мозга

Стр. 4 из 5

Индекс повреждения головного мозга

Современные представления о механизмах работы головного мозга, обеспечивающих высшие психические функции человека и их возрастную динамику, базируются на материалах, раскрывающих структурно-функциональную организацию интегративной деятельности мозга. В соответствии с концепцией А. Р. Лурия (1973) психика обеспечивается согласованной работой трех функциональных блоков (рис. 4). Это блоки:

- регуляции тонуса и бодрствования (1);
- приема, переработки и хранения поступающей из внешнего мира информации (2);
- программирования и контроля психической деятельности (3).

Каждая отдельно взятая психическая функция в условиях нормального развития обеспечивается согласованной работой всех трех блоков головного мозга, объединенных в так называемые функциональные системы, представляющие собой сложный динамический, высоко дифференцированный комплекс звеньев, расположенных на различных уровнях нервной системы и принимающих участие в решении той или иной приспособительной задачи (рис. 4, текст 3).

 

Рис. 4. Структурно-функциональная модель интегративной работы мозга, предложенная А. Р. Лурия

Текст 3

« Современная наука пришла к выводу, что мозг как сложнейшая система состоит по крайней мере из трех основных устройств, или блоков Один из них, включающий системы верхних отделов мозгового ствола и сетевидной, или ретикулярной, формации и образования древней (медиальной и базальной) коры, дает возможность сохранения известного напряжения (тонуса), необходимого для нормальной работы высших отделов коры головного мозга; второй (включающий задние отделы обоих полушарий, теменные, височные и затылочные отделы коры) является сложнейшим устройством, обеспечивающим получение, переработку и хранение информации, поступающей через осязательные, слуховые и зрительные приборы; наконец, третий блок (занимающий передние отделы полушарий, в первую очередь лобные доли мозга) является аппаратом, который обеспечивает программирование движений и действий, регуляцию протекающих активных процессов и сличение эффекта действий с исходными намерениями. Все эти блоки принимают участие в психической деятельности человека и в регуляции его поведения; однако тот вклад, который вносит каждый из этих блоков в поведение человека, глубоко различен, и поражения, нарушающие работу каждого из этих блоков, приводят к совершенно неодинаковым нарушениям психической деятельности.

Если болезненный процесс (опухоль или кровоизлияние) выведет из нормальной работы первый блок — образования верхних отделов ствола мозга (стенки мозговых желудочков и тесно связанные с ними образования ретикулярной формации и внутренних медиальных отделов больших полушарий), то у больного не возникает нарушения ни зрительного, ни слухового восприятия или каких-либо других дефектов чувствительной сферы; его движения, речь остаются сохранными, он по-прежнему продолжает владеть всеми знаниями, которые получил в прежнем опыте. Однако заболевание приводит в этом случае к снижению тонуса коры головного мозга, что проявляется в очень своеобразной картине нарушения: внимание больного становится неустойчивым, он проявляет патологически повышенную истощаемость, быстро впадает в сон (состояние сна можно искусственно вызвать, раздражая при операции стенки желудочков мозга и тем самым блокируя импульсы, идущие через ретикулярную формацию к коре головного мозга). Его аффективная жизнь изменяется — он может стать либо безразличным, либо патологически встревоженным; страдает способность запечатления; организованное течение мыслей нарушается и теряет тот избирательный, селективный характер, который оно имеет в норме; нарушение нормальной работы стволовых образований, не меняя аппаратов восприятия или движения, может привести к глубокой патологии «бодрствующего» сознания человека. Нарушения, наступающие в поведении при поражении глубоких отделов мозга — мозгового ствола, ретикулярной формации и древней коры, были внимательно изучены рядом анатомов, физиологов и психиатров (Мэгун, Моруцци, Мак Лин, Пенфилд), так что мы можем не описывать их ближе, предложив читателю, который пожелал бы подробнее ознакомиться с механизмами, лежащими в основе работы этой системы, обратиться к известной книге Г. Мэгуна «Бодрствующий мозг» (1962)

Нарушение нормальной работы второго блока проявляется совсем в иных чертах. Больной, у которого ранение, кровоизлияние или опухоль привели к частичному разрушению теменных, височных или затылочных отделов коры, не испытывает никаких явлений нарушения общего психического тонуса или аффективной жизни; его сознание полностью сохраняется, его внимание продолжает концентрироваться с той же легкостью, как и раньше, однако нормальный приток поступающей информации и нормальная ее переработка и хранение могут глубоко нарушаться Существенной для поражения этих отделов мозга является высокая специфичность вызываемых нарушений Если поражение ограничено теменными отделами коры, у больного наступает нарушение кожной или глубокой (проприоцептивной) чувствительности: он затрудняется узнать на ощупь предмет, нарушается нормальное ощущение положений тела и рук, а поэтому теряется четкость движений; если поражение ограничивается пределами височной доли мозга, может существенно пострадать слух, если оно располагается в пределах затылочной области или прилежащих участков мозговой коры, страдает процесс получения и переработки зрительной информации, в то время как осязательная и слуховая информации продолжают восприниматься без всяких изменений Высокая дифференцированность (или, как говорят неврологи, модальная специфичность) остается существенной чертой как работы, так и патологии мозговых систем, входящих в состав второго блока головного мозга

Нарушения, возникающие при поражении третьего блока (в состав которого входят все отделы больших полушарий, расположенные впереди от передней центральной извилины), приводят к дефектам поведения, резко отличающимся от тех, которые мы описали выше  Ограниченные поражения этих отделов мозга не вызывают ни нарушений бодрствования, ни дефектов приема информации, у такого больного может сохраниться и речь Существенные нарушения проявляются в этих случаях в сфере движений, действий и организованной по известной программе деятельности больного. Если такое поражение расположено в задних отделах этой области — в передней центральной извилине, у больного могут нарушаться произвольные движения руки или ноги, противоположной патологическому очагу; если оно располагается в премоторной зоне — более сложных отделах коры, непосредственно примыкающих к передней центральной извилине, мышечная сила в этих конечностях сохраняется, но организация движении во времени становится недоступной и движения теряют свою плавность, ранее приобретенные двигательные навыки распадается   Наконец, если поражение выводит из работы еще более сложные отделы коры лобной области, протекание движений может оставаться относительно сохранным, но действия человека перестают подчиняться заданным программам, легко отщепляются от них, и сознательное, це­лесообразное поведение, направленное на выполнение определенной за дачи и подчиненное определенной программе, заменяется либо импуль сивными реакциями на отдельные впечатления, либо же инертными сте­реотипами, в которых целесообразное действие подменяется бессмыс­ленным повторением движений, переставших направляться заданной це­лью. Следует отметить, что лобные доли мозга несут, по-видимому, еще одну функцию: они обеспечивают сличение эффекта действия с исход­ным намерением; вот почему при их поражении соответствующий этому механизм страдает и больной перестает критически относиться к резуль­татам своего действия, выправлять допущенные им ошибки и контроли­ровать правильность протекания своих актов.

Мы не будем останавливаться подробнее на функции отдельных бло­ков головного мозга и на их роли в организации поведения человека. Это мы сделали в ряде специальных публикаций (А.Р. Лурия, 1969). Однако уже сказанного достаточно, чтобы увидеть основной принцип функцио­нальной организации человеческого мозга: ни одно из его образований не обеспечивает целиком какую-либо сложную форму человеческой де­ятельности; каждое из них принимает участие в организации этой деятельности, вносит свой высокоспецифический вклад в организацию поведения». (Лурия А. Р. Мозг человека и психические процессы. — М., 1970.-С. 16-18.)

Помимо указанной выше специализации различных отделов го­ловного мозга, необходимо иметь в виду еще и специализацию межполушарную. Уже более века назад было замечено, что при поражении левого полушария в основном возникают речевые рас­стройства, которых не наблюдается при поражении аналогичных зон правого полушария. Последующее клиническое и нейропсихо-логическое изучение данного феномена (Н.Н.Брагина, Т.А.Доб рохотова, А.В.Семенович, Э.Г.Симерницкая и др.) закрепило представление о левом полушарии как отвечающем за успешное развитие речевой деятельности и абстрактно-логического мышле ния, а за правым — обеспечение процессов ориентировки в про странстве и времени, согласованности движений, яркости и на­сыщенности эмоциональных переживаний.

Таким образом, необходимым условием нормального психи ческого развития ребенка является необходимая нейробиологи ческая готовность со стороны различных мозговых структур и все­го мозга в целом как системы. Еще Л. С. Выготский писал: «Разви­тие высших форм поведения требует известной степени биологи­ческой зрелости, известной структуры в качестве предпосылки. Это закрывает путь к культурному развитию даже самым высшим, наиболее близким к человеку животным. Врастание человека в ци­вилизацию обусловлено созреванием соответствующих функций и аппаратов. На известной стадии биологического развития ребе­нок овладевает языком, если его мозг и речевой аппарат разви ваются нормально. На другой, высшей, ступени развития ребенок овладевает десятичной системой счета и письменной речью, еще позже — основными арифметическими операциями» (Т.. 3. — С. 36).

Однако необходимо помнить, что формирование мозговых си­стем человека происходит в процессе его предметной и социаль­ной активности, «завязывающей те узлы, которые ставят опреде­ленные зоны мозговой коры в новые отношения друг с другом».

Концепция А.Р.Лурия и его последователей о мозговых осно­вах организации целостной психической деятельности человека является методической основой для выявления самого факта от­клонения от нормального онтогенеза, структуры отклонения, оп­ределения наиболее нарушенных и сохранных мозговых структур, что необходимо учитывать при организации коррекционно-педа-гогического процесса.

Синдром органического дефекта в детском возрасте был опи­сан Гельницем под названием органического дефекта. Это обоб­щенное понятие различных по этиологии функциональных и па-тол ого-анатомических нарушений центральной нервной системы, возникающих в процессе ее развития и приводящих к более или менее выраженным отклонениям в развитии ребенка. На меди­цинском языке их называют одним общим понятием «энцефало­патия» (от греч. encephalos — головной мозг и pathos — страдание). Более подробное описание конкретных отклонений в развитии, возникающих в результате органического синдрома, дано в гл. II.

• Пред.
• След.